플랜 정보 및 양식

이중 특수 필요 플랜(DSNP)

OptumRx에서 택배 서비스를 이용해 보세요. 

이체 및 공제 양식.

보험료 전자 이체 양식

보험료 공제 양식

보상금 지급 요청 양식.

의약품 구매 비용 지급 양식

의료비 지급 양식

승인 및 예약 양식.

개인 정보 공유 승인

대리인 임명

Nombramiento de un Representante(대리인 임명)(스페인어)

대리인 임명(편집 가능한 PDF)

의약품, 파트 D 보상 및 승인 양식.

메디케어 파트 D 보상 결정 요청 양식

의약품 사전 승인 요청 양식

처방약 구매 비용 보상 재결정 요청 양식

추가 다운로드 자료. 

품질에 대한 UHC의 약속

메디케어에 대한 이의 및 불만사항 제기 양식

메디케어 보완 플랜 해지 통지서 서식

잠재적 계약 해지

메디케어 보완 플랜(메디갭)을 해지하고 UnitedHealthcare 메디케어 어드밴티지 플랜으로 대체하는 가입자는 본 서신을 작성하십시오.

Recursos en Espanol.

Medicare y Usted

UnitedHealthcare 이중 특수 필요 플랜 가입 양식(PDF)을 받으려면UHCCP.com에서 우편 번호를 입력하고 "플랜 찾기" 버튼을 클릭하십시오. 가입하고자 하는 플랜을 찾았다면, "플랜 세부 정보 보기" 버튼을 클릭하여 가입 양식을 여시면 됩니다.

UnitedHealthcare 건강보험은 United Healthcare Insurance Company에서 제공합니다. 당사(및 다른 민간 보험사)는 연방 정부 기관 및 주 정부 기관과 협력하면서 정부 후원 건강보험을 제공합니다. 당사는 메디케어와 직접적인 관련이 없습니다. 당사는 CMS(메디케어 및 메디케이드 서비스 센터), 그리고 여러 주 정부와 협력하면서 메디케어 및 메디케이드 수혜자 여러분께 건강보험 혜택을 제공합니다.

메디케어 특별 필요 플랜 해지 양식

PDF 양식을 인쇄합니다. 검정색 또는 파란색 잉크로 작성합니다. 양식에 나온 지시에 따라 우편 또는 팩스로 보냅니다.

메디케어 처방약 플랜 해지

PDF 양식을 인쇄합니다. 검정색 또는 파란색 잉크로 작성합니다. 양식에 나온 지시에 따라 우편 또는 팩스로 보냅니다.

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