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UnitedHealthcare Dual Complete® RP(지역별 PPO SNP) 찾아보기 도구

제공자 주소록

하와이, 호놀룰루, 칼라와오, 카우이 및 마우이 카운티

저희는 귀하의 건강과 복지를 개선하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 가입자들은 전문 행동 건강 서비스를 이용할 수 있습니다. 여기에는 정신 건강이 포함되며 약물 사용 치료도 포함될 수 있습니다. 보장되는 서비스는 자격에 따라 달라질 수 있습니다. 

진료 제공자, 진료소 및 치료소를 검색해보십시오.

의약품 찾기

이 검색 옵션은 데스크톱 사용자만 사용할 수 있습니다.

UnitedHealthcare Dual Complete® RP(지역별 PPO D-SNP) 적용 대상 약품 검색

보험적용 의약품 목록

보험 적용 결정 이의 제기

당사에서 내린 보험 적용 결정에 만족하지 못하는 경우 결정에 대해 "이의를 제기"할 수 있습니다. 이의 제기는 보험 적용 결정을 검토하여 변경하도록 당사에 요청하는 공식적인 방법입니다.

이의 제기 요청과 함께 이메일을 보내려면 여기를 클릭하십시오.

이 플랜의 보상 범위 증명서를 다운로드하여 불만사항 및 이의 제기 섹션을 검토하세요.

아니면 의약품 보상 범위 결정 신청서를 다운로드하여 작성한 다음 메일로 보낼 수도 있습니다.

가입자의 직접 약국 환급 양식

OptumRx에서 MAPD 처방전 환급 신청서를 다운로드하십시오.

처방약 전환 프로세스

현재 받고 있는 처방약이 보험 의약품 목록(보험적용 의약품 목록)에 없거나 어떤 식으로든 제한되는 경우 어떻게 해야 합니까?

신규 회원

신규 플랜 가입자로서, 귀하는 해당 플랜의 보험적용 의약품 목록(보험 의약품 목록)에 없는 의약품을 현재 복용하고 있거나, 해당 의약품이 보험적용 의약품 목록에는 있지만 어떤 식으로든 제한된 상태일 수가 있습니다.

이와 같은 경우에 보험적용 의약품 목록의 적절한 대체 의약품에 대해 의사와 상의하십시오. 적절한 대체 의약품을 찾을 수 없는 경우 회원님이나 담당 의사가 보험적용 의약품 목록 예외를 요청할 수 있습니다. 이 경우, 예외 승인을 통해 지정된 기간 동안 해당 의약품을 받을 수 있습니다. 귀하와 담당 의사가 귀하의 조치 방침을 결정하는 동안, 귀하는 플랜 가입 후 첫 90 일 동안 언제든지 플랜의 의약품 대부분에 대한 보상 범위 증명서에 기술된 대로 최소 1개월 분량의 전환 공급 의약품을 받을 자격이 있을 수 있습니다. 처방전이 더 적은 일수로 작성된 경우, 플랜의 보상 범위 증명서에 기술된 대로 최소 1개월 분량의 약품을 받을 때까지 첫 90일 동안 여러 번의 조제가 허용됩니다. 전환 공급 기간이 끝나면 이러한 의약품은 계속 보장되지 않을 수 있습니다.

귀하가 장기 요양 시설에 거주하고 있지만, 당사 플랜 가입 첫 90일이 지난 경우에는 전환 프로그램을 통해 귀하가 보험적용 의약품 목록 예외 신청을 진행하는 동안 대부분의 의약품에 대해 최소 31일치의 비상 공급분을 보장받으실 수 있습니다.

플랜 가입 첫 90일 후에 퇴원이나 치료 수준 변경과 같이 예기치 않은 전환 상황(예: 장기 요양 시설 퇴원 전후 1주일 내에 장기 요양 시설 변경, 전문 간호 시설 체류 종료 및 메디케어 파트 D 보장으로 복귀 또는 호스피스 간호 중단)이 발생할 수 있습니다. 귀하가 복용하는 의약품의 다수가 당사의 보험 의약품 목록에 없거나 약을 받을 수 있는 자격이 어떤 식으로든 제한되는 경우에는 플랜의 예외 절차를 이용해야 합니다. 귀하는 플랜의 보상 범위 증명서에 기술된 대로, 담당 의사와 대체 치료에 대해 논의하거나 보상 범위 의약품 목록 예외를 신청하는 시간을 가질 수 있도록 1회에 한하여 최소 1개월 분량에 해당하는 임시 공급 의약품을 요청할 수 있습니다.

기존 회원

플랜의 기존 회원은 ANOC(연간 변경 알림)를 받습니다. 현재 복용 중인 약품이 내년 보험적용 의약품 목록에 없거나, 내년 보험적용 의약품 목록에는 있지만 내년에 어떤 식으로든 제한된다는 것을 알게 될 수도 있습니다.

2021년 10월 15일부터는 2022 보험 적용 범위 검토를 요청할 수 있습니다. 귀하의 요청이 승인되면, 플랜이 2022년 1월 1일부터 해당 약품을 보장합니다.

귀하의 약품이 2022년 1월 1일의 새로운 보험적용 의약품 목록 제한에 대해 적용을 받는데, 귀하가 담당 의사와 대체 보험적용 의약품 목록 약품으로 전환하는 것에 대해 논의하지 않았거나 보험적용 의약품 목록 예외를 신청하지 않은 경우에는 새로운 달력년도의 첫 90일 내에 네트워크 약국을 방문하여 임시 공급 의약품을 받을 수 있습니다. 이는 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로, 귀하가 담당 의사와 대체 치료에 대해 논의하거나 보험적용 의약품 목록 예외를 신청하는 시간을 가질 수 있는 최소 1개월치의 의약품이 될 것입니다.

귀하가 장기 요양 시설에 거주하는 경우에는 최소 31일치의 공급분에 도달할 때까지 여러 번 조제를 받을 수 있습니다. 여기에는 승인된 제품 라벨링에 기반한 약물 이용 조정으로 인해 처방전보다 적은 수량으로 처방약을 조제하는 경우도 포함됩니다.

퇴원이나 치료 수준 변경과 같이 언제든지 일어날 수 있는 예기치 않은 전환 상황(예: 장기 요양 시설 퇴원 전후 1주일 내에 장기 요양 시설 변경, 전문 간호 시설 체류 종료 및 메디케어 파트 D 보장으로 복귀 또는 호스피스 간호 중단)이 발생할 수 있습니다. 귀하가 당사의 보험적용 의약품 목록에 없는 의약품을 처방받았거나 약을 받을 수 있는 자격이 제한되는 경우에는 플랜의 예외 절차를 이용해야 합니다. 플랜의 보장 범위 증명서에 기술된 대로, 담당 의사와 대체 치료에 대해 논의하거나 보험적용 의약품 목록 예외를 신청하는 시간을 가질 수 있도록 1회에 한하여 대부분의 약품에 대해 1개월치 임시 공급분을 요청할 수 있습니다.

귀하가 장기 요양 시설에 거주하고 있고 비상 공급분이 필요한 경우, 당사는 최소 31일치의 임시 공급분을 보장해 드립니다.

이와 같은 전환 정책에 대해 질문이 있거나 보험적용 의약품 목록 예외 요청과 관련하여 도움이 필요하시면 가입자 서비스 담당자에게 문의하십시오.

스페인어로 된 처방약 전환 절차 정보는 양식 및 리소스로 이동하여 보장 범위 증명서(스페인어) 섹션 5.2에서 자세한 내용을 확인하십시오.

관련 정보

보험 적용 범위 결정 신청서는 이 페이지의 보험 적용 범위 결정에 대한 이의 제기 섹션에 있습니다.

의약품 치료 관리 프로그램

UnitedHealthcare의 약물 치료 관리(MTM) 프로그램은 약사와 의사로 구성된 팀이 개발했습니다. MTM 프로그램은 약사 또는 기타 유자격 의료 서비스 제공자와 함께 종합적인 약물 검토(CMR) 서비스를 가입자에게 제공합니다. 이 프로그램은 가입자가 의약품 보장 범위와 의약품 사용 방법을 이해하고 잠재적으로 유해한 약물 상호작용 및/또는 부작용의 위험을 인지할 수 있도록 교육하는 데 도움을 줍니다.

자격 획득 방법
가입자가 해야 하는 일
다음 단계

자격 획득 방법
이 프로그램은 추가 비용 없이 이용할 수 있습니다. 다음 조건을 충족하는 가입자는 의약품 치료 관리 프로그램에 자동으로 등록됩니다.

  • 만성 파트 D 의약품을 8개 이상 복용함 그리고
  • 다음 목록의 장기 질환 중 3개 이상이 있음:
    • 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD)
    • 당뇨병
    • 심부전
    • 높은 콜레스테롤 수치
    • 골다공증
  • 그리고 혜택적용 파트 D 약품에 연간 4,696달러 이상의 비용을 지출할 가능성이 있음

또는

  • 통증 치료제와 같은 약품을 보다 잘 관리하고 안전하게 사용할 수 있도록 돕는 약품 관리 프로그램에 참여하고 있음 

가입자가 해야 하는 일
귀하는 MTM 프로그램 참여 자격이 되는 날로부터 60일 내에 종합 의약품 검토(CMR)를 위한 제안서를 우편으로 받게 됩니다. 이 제안 내용은 전화로도 받으실 수 있습니다.

CMR은 유자격 의료 서비스 제공자를 통해 전화로 또는 직접 만나서 완료할 수 있습니다. 소요 시간은 약 30분 정도 걸립니다. 약사 또는 유자격 종합 의약품 검토(CMR) 제공자가 처방전, 일반의약품(OTC) 등 귀하의 의약품 기록을 검토하고 모든 문제를 확인합니다.

다음 단계
CMR 후 14일 내에 논의된 조치 항목과 복용 중인 약물 목록, 복용하는 이유가 기재된 검토 요약본을 소포로 받게 됩니다. 이 정보는 의사나 약사와 상담할 때 유용할 수 있습니다. 결과는 담당 의사에게 전송될 수 있습니다. 또한, MTM 프로그램 가입자는 규제 약물을 포함한 처방약의 안전한 폐기에 대한 정보를 받게 됩니다.  

의약품 목록(PDF)은 다운로드하여 개인적인 용도로 사용할 수도 있습니다.

CMR 외에도 표적 약물 검토를 최소한 분기별로 실시합니다. 이 검토는 일체의 약물간 상호작용 또는 기타 약물 우려사항을 찾기 위한 것입니다. 이러한 검토 내용은 담당 의사에게 전송됩니다.

약물 치료 관리 프로그램은 플랜 혜택이 아닙니다. UnitedHealthcare의 약물 치료 관리 프로그램에 대한 추가 정보는 플랜 가입자 ID 카드 뒷면에 있는 번호로 전화하거나 OptumRx MTM 임상 콜센터 팀 전화 1-866216-0198(TTY711)번으로 월요일~금요일 오전 9시~오후 9시(동부 표준시) 사이에 전화하여 문의하실 수 있습니다.

치과 제공자 검색

가까운 치과를 찾습니다.

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  • "치과 찾기"를 선택한 다음 치과 플랜 목록에서 "전국 메디케어 네트워크"를 선택하십시오.

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