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2021 UnitedHealthcare Dual Complete® RP(지역별 PPO D-SNP) 찾아보기 도구

제공자 주소록

하와이, 호놀룰루, 호놀룰루, 칼라와오, 카우아이, 마우이 카운티

의약품 찾기

이 검색 옵션은 데스크톱 사용자만 사용할 수 있습니다.

UnitedHealthcare Dual Complete® RP(지역별 PPO D-SNP) 적용 대상 약품 검색

보험적용 의약품 목록 다운로드

보험 적용 결정 이의 제기

당사에서 내린 보험 적용 결정에 만족하지 못하는 경우 결정에 대해 "이의를 제기"할 수 있습니다. 이의 제기는 보험 적용 결정을 검토하여 변경하도록 당사에 요청하는 공식적인 방법입니다.

이의 제기 요청과 함께 이메일을 보내려면 여기를 클릭하십시오.

이 플랜의 보상 범위 증명서를 다운로드하여 불만사항 및 이의 제기 섹션을 검토하세요.

아니면 의약품 보상 범위 결정 신청서를 다운로드하여 작성한 다음 메일로 보낼 수도 있습니다.

가입자의 직접 약국 환급 양식

OptumRx에서 MAPD 처방전 환급 신청서를 다운로드하십시오.

처방약 전환 프로세스

현재 처방약이 보험적용 의약품 목록에 없거나 보험적용 의약품 목록에서 이용이 제한된 경우 어떻게 해야 할까요?

신규 회원

UnitedHealthcare를 통해 보장을 받는 UnitedHealthcare Dual Complete®(HMO PPO D-SNP) 플랜의 신규 가입자가 UnitedHealthcare® 보험적용 의약품 목록(약품 목록)에 없는 약을 현재 복용하고 있을 수 있습니다. 또는 의약품이 보험적용 의약품 목록에 있더라도 해당 약품을 받을 수 있는 권한이 제한될 수 있습니다.

이와 같은 경우에 보험적용 의약품 목록의 적절한 대체 의약품에 대해 의사와 상의하십시오. 적절한 대체 의약품을 찾을 수 없는 경우 회원님이나 담당 의사가 보험적용 의약품 목록 예외를 요청할 수 있습니다. 예외가 승인되면 지정된 기간 동안 해당 의약품을 받을 수 있습니다. 회원님과 담당 의사가 치료 과정을 결정하는 동안 회원님은 플랜 회원이 된지 첫 90일 동안 언제든 초기 31일의 의약품 전환 제공 혜택을 받을 수 있습니다(해당 의약품이 보다 짧은 기간으로 처방되지 않는 한).

보험적용 의약품 목록에 없는 각 의약품에 대해 또는 해당 의약품을 받을 수 있는 자격이 제한된 경우 UnitedHealthcare는, 회원님이 네트워크 약국을 이용할 경우 31일의 약품 제공 기간을 보장합니다(해당 의약품이 보다 짧은 기간으로 처방되지 않는 한). 처방 기간이 31일보다 짧은 경우 여러 번의 조제를 허용하여 총 31일 동안 의약품을 제공할 수 있습니다. 첫 31일 전환 제공 기간이 지난 후에는 이러한 의약품을 계속 보장하지 못할 수 있습니다. 이런 경우 담당 의사와 적절한 대체 의약품을 논의하시기 바랍니다. 대체 의약품이 보험적용 의약품 목록에 없는 경우 회원님 또는 담당 의사가 보험적용 의약품 목록 예외를 요청할 수 있습니다.

장기 치료 시설에서 거주하는 경우 UnitedHealthcare에서 초기 31일 임시 전환을 보장합니다(해당 의약품이 보다 짧은 기간으로 처방되지 않는 한). UnitedHealthcare에서는 플랜 회원에 대해 첫 90일 동안 이러한 의약품의 리필을 두 번 이상 보장하여, 최대 93일간 의약품 제공을 보장합니다. 보험적용 의약품 목록에 없는 의약품이 필요하거나 복용하던 의약품을 받을 수 있는 자격이 제한되었지만 플랜 회원이 된지 첫 90일이 경과된 경우, 전환 프로그램은 회원님이 보험적용 의약품 목록 예외를 신청하는 동안 첫 31일의 해당 의약품 응급 제공을 보장합니다(해당 의약품이 보다 짧은 기간으로 처방되지 않는 한).

플랜 등록의 첫 90일 후에 퇴원이나 치료 수준 변경(예: 장기 치료 시설 변경, 이 기간이 장기 치료 시설 퇴원 전 또는 이후 주에 속함, 전문 간호 시설 체류 종료 및 Medicare Part D 보장으로 복귀, 병원 치료 중단)과 같이 계획하지 않은 서비스 전환이 있을 수 있습니다. 보험적용 의약품 목록에 없는 약을 처방받았거나 약을 받을 수 있는 자격이 제한된 경우 플랜의 예외 프로세스를 이용해야 합니다. 최대 31일간 1회 응급 제공을 요청하므로 시간을 두고 담당 의사와 대체 치료 방법을 논의하거나 보험적용 의약품 목록 예외를 신청할 수 있습니다.

기존 회원

플랜의 기존 회원은 ANOC(연간 변경 알림)를 받습니다. 현재 복용 중인 보험적용 의약품이 내년 보험적용 의약품 목록에서 빠지거나 내년에는 비용 분담이나 보장 범위가 제한되는 경우 알림을 보내 드립니다.

이와 같은 전환 정책에 대해 질문이 있거나 보험적용 의약품 목록 예외 요청과 관련하여 도움이 필요한 경우 UnitedHealthcare 담당자에게 문의하십시오.

관련 정보

보상 범위 결정 신청서는 이 페이지의 보상 범위 결정에 대한 이의제기 섹션에 있습니다.

의약품 치료 관리 프로그램

UnitedHealthcare의 의약품 치료 관리 프로그램은 약사와 의사로 구성된 팀이 자격이 있는 가입자가 보상 범위를 좀 더 잘 활용하도록 돕고 의약품에 대한 이해와 사용을 개선하기 위해 개발되었습니다. 또한 이 프로그램은 의약품의 가능한 부작용 위험과 잠재적으로 유해한 의약품 조합으로부터 가입자를 보호하는 데도 도움이 됩니다.

이 프로그램은 플랜 혜택이 아니며 추가 비용 없이 이용할 수 있습니다. 다음과 같은 경우 약물 치료 관리 프로그램에 자동으로 등록됩니다.

  • 만성 Part D 의약품을 8개 이상 복용합니다.
  • 3가지 이상의 만성 질환을 앓고 있습니다.
  • 연간 보장된 Part D 의약품에 대한 비용으로 4,376달러 이상 지출합니다.

다음은 의약품 치료 관리 프로그램의 자격 조건을 충족하는 건강 상태 목록입니다. 다음 상태 중 3가지 이상에 해당하면 이 프로그램의 대상자가 됩니다.

  • 고지질혈증 – 고콜레스테롤
  • 만성 심부전 – 심부전
  • 당뇨병
  • 만성 폐쇄성 폐 질환
  • 골다공증

UnitedHealthcare의 의약품 치료 관리 프로그램에서 모든 적격 회원에게 전화를 통해 CMR(종합 의약품 검토)을 제공합니다. 약사가 처방약 및 일반의약품 등 가입자의 의약품 기록을 검토하고 일체의 문제를 확인합니다. 의약품 검토가 끝나면, 확인된 임상적 우려사항과 의약품 기록의 개인 약물 목록을 요약한 약물 치료 계획이 가입자에게 우편으로 발송됩니다. 또한, 가입자의 의사에게도 연락하여 이 정보를 제공합니다.

의약품 사용 기록을 유지하기 위해 개인적인 용도로 빈 개인 의약품 목록을 다운로드할 수도 있습니다.

회원은 우편으로 유용한 정보도 받을 수 있습니다. 여기에는 의약품에 대한 추가 정보와 의약품 및 혜택을 활용하는 방법에 대한 약사의 제안이 포함될 수 있습니다. 이런 정보는 의사나 약사와 상담할 때 유용할 수 있습니다.

UnitedHealthcare의 의약품 치료 관리 프로그램에 대한 자세한 내용은 UnitedHealthcare 담당자에게 문의하십시오. 전화번호는 플랜 회원 ID 카드 뒷면에 나와 있습니다.

이러한 프로그램의 적격 기준은 제한적이며 본 프로그램이 혜택으로 간주되지 않는다는 점에 유의하십시오.

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OptumRx로 가서 온라인으로 처방약을 주문하고 관리할 수도 있습니다.

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