의료 용어집

A

  • 일상 생활 활동(ADL)

    목욕, 옷 갈아입기, 화장실 사용, 침대에서 올라가고 내려오기, 식사 등 일상적인 자기 관리의 일부로 수행하는 활동을 의미합니다.

  • 보험 계리사

    보험 위험과 보험료를 평가하는 사람입니다.

  • 입원

    병원, 전문간호시설 또는 기타 의료 관리 시설에 등록된 환자가 보통 24시간 이상 입원한 경우를 의미합니다.

  • 병후 관리

    입원 또는 재활 이후의 서비스를 의미합니다.

  • 대안 치료

    병원 또는 기타 입원 시설(예: 통원 수술 센터)보다 덜 집중적인 환경에서 입원하지 않고 받는 관리를 의미합니다.

  • 항소

    건강 보험에서 내린 의사 결정에 만족하지 않을 경우 조치를 재검토해 달라는 공식 요청을 의미합니다.

B

  • 정신 건강 케어

    정신 장애 또는 약물 남용 장애를 평가하고 치료합니다.

  • 수혜자

    보험 혜택을 받는 사람을 의미합니다.

  • 혜택 수준

    건강 보험 계약을 바탕으로 수혜자가 받을 수 있는 서비스의 한계 또는 양을 의미합니다.

C

  • 케어 코디네이션

    케어 코디네이션은 지급자, 의료진 및 지역사회 기반 단체(CBO)가 환자 정보, 건강 요구사항 및 활동에 기반하여 조직하고 효과적으로 협력하여 환자에게 가능한 최상의 치료를 제공하기 위한 통합된 노력입니다.2
  • 보험업자

    건강 보험 프로그램을 관리하거나 판매하는 회사입니다.

  • 사례 관리

    특수한 의료 관리 요구를 가진 환자를 확인하고 해당 환자 및 의사와 협력하여 가능한 최상의 치료를 제공하는 프로세스입니다.

  • 사례 관리자

    환자, 의료 관리 서비스 제공자, 의사 및 보험 회사와 협력하여 건강 보험 플랜을 결정하고 조정하는 간호사, 의사 또는 사회 복지사입니다. 이러한 실무진을 케어 코디네이터라고도 합니다.

  • 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)

    메디케어를 관리하고 메디케이드에 대한 주정부의 관리를 감독하는 연방 기관입니다.

  • 가입 증명서(COC)

    건강 보험에 포함된 혜택에 대한 설명 내역입니다.

  • 어린이용 건강 보험 프로그램 (CHIP)

    미국 전역의 약 6.7백만 명의 보험 미가입 아동1을 위한 모든 것을 아우르는 혜택 프로그램입니다. 프로그램의 자격은 가장 흔히 경제적 상황으로 결정되고, 연방 차원에서 출생 시부터 19세까지의 아동을 대상으로 일차 진료, 치과 치료, 행동 건강 서비스 및 예방접종을 제공해야 합니다.
  • 배상청구

    서비스 제공자 또는 보험 대상자가 제출하는 정보로, 환자에게 제공되는 특정 건강 서비스를 확립하고 지급을 요청하는 내용을 담고 있습니다.

  • 인지 장애

    기억 또는 추론 능력이 낮은 상태입니다.

  • 공동보험

    여러분이 해당 서비스의 제공자에게 지불해야 하는 서비스 비용의 일정 비율입니다.

  • 본인 부담금

    병원에 가서 진료를 받을 때 여러분이 의사에게 지불하는 달러 금액입니다.

  • 보장 범위의 공백

    보험 적용 의약품의 모든 비용을 여러분이 지불하게 되는, 메디케어 파트 D 처방 단계의 이름입니다.

D

  • 서비스 날짜

    의료 관리 서비스가 보험 대상자에게 제공된 날짜입니다.

  • 공제액

    플랜에서 지불하기 전 보험 대상자가 매년 지불해야 하는 보험 적용 비용 중 일정 금액입니다.

  • 부양가족

    특정 가입자에게 재정적인 지원을 의존하거나 회원에 해당하는 배우자, 부모 또는 조부모를 통해 건강 보험 적용을 받는 개인을 의미합니다.

  • 장애

    습관적인 작업을 수행하는 능력을 방해하고 한 가지 이상의 주요 일상 활동에 대해 본질적인 한계를 초래하는 기능적 제한을 가져오는 모든 상태를 의미합니다.

  • 퇴원 계획

    퇴원 후 적절한 관리를 받도록 준비하는 과정에서 발생하는 환자의 의료적 요구에 대한 평가입니다.

  • 보험적용 의약품 목록

    건강 보험에서 우선 사용하도록 지정되었으며 계약된 약국에서 보험 대상자에게 조제해 주는 우선 처방약의 목록입니다.

  • 이중 자격

    이중 자격은 메디케이드와 메디케어 프로그램에 모두 가입할 수 있는 개인의 자격을 의미합니다. 두 프로그램의 혜택을 모두 받을 자격이 있는 개인은 보통 이중 자격자로 불립니다. 

  • 이중 특수 필요 플랜(DSNP)

    이중 자격자를 위해 특별히 고안된 메디케어 어드밴티지 플랜입니다. 사회적, 정신적, 신체적 치료의 복잡성으로 인해, DSNP가 두 프로그램의 치료를 중앙 집중화하고 찾기 쉽게 설계한 환자 중심의 치료를 제공하고 있습니다. 

E

  • 발효일

    계약이 적용되기 시작하는 날짜입니다.

  • 자격 취득일

    회원이 기존 계약에 따라 혜택을 받을 자격을 취득하게 되는 확정일입니다.

  • 근로자 지원 프로그램(EAP)

    직장 문제 및 개인 문제의 해결 방법을 찾기 위해 직원, 가족 구성원 및 고용주를 지원하도록 기획된 서비스입니다.

  • 고용주 부담금

    건강 보험료에 대해 고용주가 부담하는 금액입니다.

  • 가입자(Enrollee)

    건강 보험 계약에 따라 보상을 받기 위해 가입한 사람을 의미합니다.

  • 예외

    정책 또는 플랜이 보상 또는 배상하지 않는 특정 조건이나 상황입니다.

  • 혜택 설명서(EOB)

    제공된 서비스, 청구된 금액 및 지불 금액을 정리한 보험 보상 범위 내역서입니다.

  • 24시간 케어 시설

    인가를 받아서 대개 24시간 케어 서비스를 제공하는 요양원 또는 요양 센터입니다. 전문, 중간 또는 관리 간호나 이러한 간호 수준을 조합하여 제공할 수 있습니다.

  • 혜택 확장

    정책 종료일을 지나서도 직장을 떠난 직원 및 해당 날짜에 입원한 부양가족에 대한 의료 보험 적용을 허용하는 규정입니다.

F

  • 시설

    병원, 클리닉, 응급실 또는 응급 치료 센터와 같이 의료 관리 또는 서비스가 제공되는 물리적 장소입니다.

  • 보험적용 의약품 목록

    보험적용 의약품 목록을 참조하십시오.

  • 완전 통합형 이중 자격 (FIDE)

    완전 통합형 이중 자격 특수 필요 플랜 또는 FIDE-SNP를 통해 개별 관리식 의료 기관(MCO)으로부터 완전히 통합된 메디케어 및 메디케이드 혜택을 받는 특정 이중 자격자입니다. FIDE와 FIDE-SNP는 이중 자격자들이 흔히 겪는 혜택과 요건을 찾기 어려운 절차를 간소화하고 감독하고 있습니다. 

  • 완전 통합형 이중 자격 특수 필요 플랜 (FIDE-SNP)

    FIDE(바로 위)를 참조하십시오. 

G

  • 일반 의약품

    일반 의약품은 브랜드 이름 의약품보다 저렴하며 해당 의약품의 보통 또는 "일반적인" 이름으로 판매됩니다. 일반 동등 약품이라고도 합니다.

  • 불만사항

    치료의 어떤 부분에 대해서든 불만이 있는 경우 해당 불만에 대해 작성한 진술서입니다. 불만사항은 전화나 서면으로 제기할 수 있으며, 자신의 플랜에 직접 제기해야 합니다.

H

  • 의료 혜택 패키지

    건강 보험이 그룹 또는 개인에게 제공하는 서비스 또는 보상 범위입니다.

  • 건강 보험료

    보험 혜택이 적용되는 질병 또는 상해에 대한 지불 금액입니다. 여기에는 치과, 의학적 및 시각 치료 외에도 기타 혜택이 포함될 수 있습니다.

  • 건강 보험 양도 및 책임에 관한 법안(HIPAA)

    건강 보험의 활용성과 안정성을 향상시키기 위한 연방 법률입니다.

  • 건강 관리 기구(HMO)

    보험 회원을 위한 건강 서비스를 제공하거나 준비해 주는 회사입니다.

  • 건강 보험

    의료 관리 서비스를 보상해 주는 건강 관리 조직, 선호 제공자 조직(PPO), 의료 보험, 자가 부담 보험 또는 기타 그룹을 의미합니다.

  • 가정 건강 관리 기관(HHA)

    인가 또는 인증을 받았거나, 주 또는 연방 법률에 따라 가정에서 건강 관리 서비스를 제공하도록 허가받은 시설 또는 프로그램입니다.

  • 호스피스

    말기 환자를 위한 관리를 제공해 주는 시설 또는 프로그램을 의미합니다.

I

  • 장애

    심리적, 생리적 또는 해부학적 구조나 기능면에서 손상이 있거나 정상적이지 않은 상태를 의미합니다(예: 청력 손실).

  • 지역 내 서비스

    허가받은 서비스 지역 내에서 건강 보험과 계약을 맺은 제공자로부터 받는 의료 관리입니다. 네트워크 가맹 서비스라고도 합니다.

  • 입원 환자

    병원에서 24시간 이상 입원하도록 허가되었으며 의사의 지시에 따라 서비스를 받고 있는 개인입니다.

L

  • 장기 치료

    만성 장애를 가진 사람들을 위한 지원 및 관리를 의미합니다. 장기 간호는 장애를 가진 사람들이 가능한 독립적으로 생활하도록 지원하기 위한 것입니다. 또한 치료보다는 관리에 더 중점을 둡니다.

M

  • 최대 본인 부담금

    혜택 계약에 따른 회원의 총 본인 부담금, 공제액 및 공동보험 한도입니다.

  • 메디케이드

    주정부에서 관리 및 운영하는 연방 프로그램으로, 의료 관리를 받아야 하는 저소득층 대상자에게 의료적 혜택을 제공합니다. 이 프로그램의 비용은 연방과 주정부에서 공동으로 분담합니다.

  • 메디케어

    연방에서 관리하는 전국적인 건강 보험 프로그램으로, 대상자에 대한 입원, 의학적 치료 및 기타 관련 서비스 비용을 지급하며, 보통 65세 이상에게 적용되지만 장애를 가진 경우 65세 미만인 경우도 대상이 됩니다.

  • 메디케어 수혜자

    사회 보장국에서 메디케어 수혜를 받을 수 있다고 지정한 사람입니다.

  • 메디케어 보완 보험약관

    일반적으로 보험 계약자의 메디케어 공동보험, 공제액 및 메디케어 A 및 B의 본인 부담금을 제공하는 보험 회사가 제공하는 정책으로, 정책에 따라 추가적인 보완 혜택이 제공될 수 있습니다.

  • 가입자

    보고 기간에 건강 보험에 가입한 사람을 의미합니다. 회원에는 직접 가입한 모든 사람(가입자)과 자격 요건이 되는 부양가족이 포함됩니다. 보험이 적용되는 사람 및 보험 가입자로 지칭하기도 합니다.

  • 정신 건강 서비스 제공자

    관할법에 따라 정신 건강 서비스를 제공하도록 정식으로 면허를 받고 검증된 정신과 의사, 면허를 받은 상담 심리학자, 사회 복지사, 병원 또는 기타 시설(치료가 이루어짐)을 의미합니다.

N

  • 네트워크

    회원에게 의료 서비스를 제공하는 계약된 의사, 병원 및 보조 서비스 제공자로 구성된 시스템입니다.

  • 네트워크 가맹 제공자

    보험 대상자에게 의료 서비스를 제공하도록 건강 보험과 계약을 맺은 제공자입니다. 제공자는 의사, 병원, 약국, 기타 시설 또는 기타 의료 서비스 제공자입니다. 네트워크 가맹 또는 참여 제공자라고도 합니다.

O

  • 지역 외부(OOA)

    보험 대상자가 일시적으로 네트워크 가맹 서비스 지역 외부에서 받게 되는 치료에 대한 보상 범위입니다.

  • 네트워크 비가맹(OON)

    계약하지 않은 제공자의 치료에 대한 보상 범위입니다. 일반적으로 공제액을 지불해야 하며 계약된 제공자에게 치료를 받는 경우보다 더 높은 본인 부담금 및 공동 보험 비용을 지불해야 합니다. 일부 건강 보험은 응급 상황을 제외한 네트워크 비가맹 의료 기관 치료에 대한 혜택을 제공하지 않습니다.

  • 본인 부담금 비용(OOP)

    보험 적용된 의료 관리 서비스에 대한 비용 중 본인 부담금, 공동 보험 및 공제액을 비롯하여 가입자가 내야 하는 부분을 의미합니다.

  • 외래 환자

    병원에서 또는 병원에 입원하지 않은 경우 무료 대기 외과 센터에서 의료 관리 서비스를 받는 사람을 의미합니다.

  • 일반(OTC: over-the-counter) 의약품

    연방 또는 주정부 법률에 따라 처방이 필요하지 않은 의약품입니다.

P

  • 참여 제공자

    보험 대상자에게 의료 서비스를 제공하도록 건강 보험과 계약을 맺은 제공자입니다. 제공자는 의사, 병원, 약국, 기타 시설 또는 기타 의료 서비스 제공자입니다. 네트워크 가맹 또는 네트워크 내부 제공자라고도 합니다.

  • 지급자

    보험이 적용되는 의료 관리 비용을 지불하는 조직입니다.

  • 의사

    법률에 따라 면허를 받고 자격을 갖춘 일반의(M.D.) 또는 정골 담당의(D.O.)를 의미합니다.

  • 기존 병력

    지정된 기간 내에 진단을 받았거나 치료를 받았던 모든 의학적 상태를 말합니다. 보험가입 이전에 발생한 조건에 대해 지정된 특정 기간 동안(보통 12개월) 보험 적용을 받지 못할 수 있습니다.

  • 보험료

    계약에 따라 보상 혜택을 제공하는 보험 회사에 회원이 지불하는 금액입니다.

  • 처방약

    Food and Drug Administration(식품 의약품국)에서 승인된 의약품으로, 연방 또는 주 법률에 따라 인가받은 의사 또는 기타 허가받은 일반 개업의를 통해서만 받을 수 있습니다.

  • 예방적 건강 관리

    정기 건강 검진, 예방 접종 및 체계화된 개인 관리를 포함하여 보통 예방, 조기 발견 및 초기 치료에 우선 순위를 두는 건강 관리 방법입니다.

  • 일차 의료 서비스

    가정 의학, 소아과 및 내과 의사가 보통 제공하는 기본 또는 일반 의료 관리입니다.

  • 제공자

    의료 관리 서비스를 제공하는 의사, 병원, 집단 의료, 요양원, 약국 또는 개인이나 개인의 그룹을 의미합니다.

Q

  • 적격 메디케어 수혜자(QMB)

    수입이 연방 빈곤 기준선의 100% 이하로, 주에서 메디케어 파트 B 보험료, 공제액 및 본인 부담금을 지불해 주어야 하는 사람입니다.

R

  • 요율

    가입 분류에 따라 의료적 보상 범위에 대해 보험 회사에 지불되는 금액의 비율입니다. 요율은 보통 월별로 청구되며 변경될 수 있습니다.

  • 소개

    보험 대상자가 다른 의사 또는 시설에서 치료를 받을 수 있도록 의사 및/또는 건강 보험에서 제공하는 추천입니다. 전문가의 치료 및 네트워크 비가맹 의료 시설의 치료가 필요한 경우가 있습니다.

  • 퇴직자 혜택

    고용주가 퇴직자에게 제공하는 혜택입니다.

S

  • 2차 소견

    다른 의료 관리 전문가의 의학적 소견을 의미하며 의학적 진단과는 상이합니다.

  • 2차 전문 치료

    심장 전문의, 비뇨기과 의사, 피부과 의사 등, 일반적으로 환자와 최초로 접촉하지 않는 의료 전문가가 제공하는 서비스입니다.

  • 서비스 지역

    건강 보험에서 서비스를 제공하는 지리적 영역을 의미합니다.

  • 전문 간호 시설(SNF)

    재활 및 의료 관리가 필요한 환자를 수용하는 시설입니다.

  • 특수 장애 플랜(SNP)

    메디케어 대상자이면서 만성 질환을 한 가지 이상 앓고 있는 사람들의 요구를 충족하도록 조정된 건강 보험입니다.

  • 가입자(Subscriber)

    가입자(Enrollee)를 참조하십시오.

  • 요약 플랜 설명

    필요한 경우 직원이 확인할 수 있는 전체 혜택 패키지에 대한 설명입니다.

T

  • 치료 시설

    약물 남용 또는 정신병 치료를 제공하는 거주형 또는 비거주형 시설입니다.

U

  • 긴급 치료

    응급실 외부에서 사용할 수 있는 병원 응급실 처치의 대체 방법입니다. 건강 상태가 긴급하지만 건강이나 생명에 위협되는 상황은 아닐 때 사용합니다.

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