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메디케이드 및 메디케어 가입자가 자주 묻는 질문

일반적으로 묻는 질문

UnitedHealthcare 건강 보험 플랜은 United Healthcare Insurance Company와 당사 자회사가 제공합니다. 당사(및 다른 민간 보험사)는 연방 및 주 정부 기관과 협력하여 정부 지원 건강 보험을 제공합니다. 당사는 메디케어와 직접적인 관련이 없습니다. 당사는 CMS(메디케어 및 메디케이드 서비스 센터), 그리고 여러 주 정부와 협력하면서 메디케어 및 메디케이드 수혜자 여러분께 건강보험 혜택을 제공합니다. 메디케어에 대해 자세히 알아보십시오.

이중 건강 보험 플랜(줄여서 DSNP라고 하는 이중 특수 필요 플랜)은 메디케어와 메디케이드 유자격자를 위한 것입니다. 이중 건강 플랜은 메디케이드 건강보험과 함께 운영됩니다. 모든 메디케이드 혜택도 계속 받을 수 있습니다. 이중 건강 보험 플랜은 유자격 의사 진료, 입원, 처방약을 보장합니다.1 이러한 이중 건강 보험 플랜은 유자격 가입자에게 오리지널 메디케어와 별도의 파트 D 플랜보다 더 많은 의료 혜택을 제공할 수 있습니다.

이중 건강보험:

  • 이 플랜은 장애, 나이 및/또는 질환으로 인해 추가 지원이 필요한 사람을 위해 마련되었습니다.
  • 오리지널 메디케어보다 더 많은 혜택을 제공합니다.1
  • UnitedHealthcare와 같은 민간 보험사가 제공합니다.
  • 추가 비용이 없습니다.

1혜택, 구성 및/또는 디바이스는 플랜/지역에 따라 다릅니다. 제한 및 예외가 적용됩니다.

(보험료를 지불하는 가입자, 즉 보험 혜택을 받기 위해 일정 금액을 지불하는 가입자도 보조금 수혜 대상이 될 수 있으며, 이 보조금을 의료 비용을 충당하는 데 이용할 수 있습니다.) 이중 특수 필요 플랜에 대해 자세히 알아보십시오. 

모든 주에서 메디케이드는 일부 저소득층 국민, 가족 및 어린이, 임산부, 노인, 장애인에게 건강보험 혜택을 제공합니다. 일부 주에서 메디케이드의 보장 대상 범위에는 특정 소득 수준 미만의 모든 저소득 성인이 포함됩니다.

메디케이드 대상자의 구체적인 자격 요건은 거주 지역에 따라 다릅니다. 거주 중인 주에서 메디케이드 가입 자격이 있는지 확인하려면 해당 주의 메디케이드 웹 사이트를 방문하십시오. 웹 사이트에서 자격 요건을 확인하시기 바랍니다.

UnitedHealthcare Community Plan에서 제공하는 각 건강보험의 "Plan Details(플랜 정보)" 페이지에 주 정부 메디케이드 담당 기관의 웹 사이트 링크가 있습니다. 해당 지역에서 이용 가능한 플랜을 확인하려면 당사 홈페이지 UHCCommunityPlan.com에서 검색 기능을 사용하십시오. 

메디케이드는 각 주 정부가 주 차원에서 관리하는 건강보험 프로그램입니다. 하지만 주 정부가 실제로 건강보험을 제공하는 것은 아닙니다. 주 정부와 계약을 맺은 UnitedHealthcare 같은 민간 보험사에서 메디케이드 및 기타 정부 건강보험 프로그램의 수혜자에게 의료 혜택을 제공합니다. 당사의 정부 후원 건강보험은 UnitedHealthcare Community Plan이라는 이름으로 운영됩니다.

메디케어는 연방 정부가 운영하는 국가 건강보험 프로그램입니다. 65세 이상의 국민을 대상으로 하며 65세 미만인 국민 중 특정 장애가 있는 분도 대상이 됩니다. 메디케어에 대해 자세히 알아보십시오.

메디케이드는 유자격자들에게 의료 서비스를 제공하는 연방 및 주정부 프로그램입니다. 각 주는 자체 메디케이드 프로그램을 운영하고 있으며, 연방 정부는 모든 주가 준수해야 하는 규칙을 규정합니다. 또한, 연방 정부는 메디케이드 요건에 필요한 자금의 절반 이상을 지원합니다. 메디케이드의 정의와 메디케이드의 보장 내용에 대해 자세히 알아보십시오.

아닙니다. 소개 없이도 모든 네트워크 내 의사, 병원 또는 클리닉으로부터 케어를 받을 수 있습니다.

당사 이중 플랜은 일반적으로 예방 케어와 정기적인 서비스를 가입자의 추가 비용 부담 없이 보장합니다. 또한 메디케이드 혜택 코디네이션 서비스도 제공합니다. 당사 이중 플랜에서 일반적으로 보장되는 다른 표준 혜택은 다음과 같습니다.

  • 치과
  • 시력
  • 청각
  • 교통편 지원
  • 간호 핫라인]
  • 기타 다양한 혜택 및 구성1

1혜택, 구성 및/또는 디바이스는 플랜/지역에 따라 다릅니다. 제한 및 예외가 적용됩니다.

기본적으로 알아야 할 메디케이드 정보

UnitedHealthcare 이중 플랜 가입자가 메디케이드 자격을 상실하면 6개월 동안 보류 상태가 됩니다. 이 기간 동안 가입자는 본인 부담금, 공동보험, 공제액, 보험료 등 메디케어 비용 분담분을 지불해야 합니다. 6개월이 지날 때까지 메디케이드 자격을 다시 획득하지 못하면 당사 이중 플랜의 가입이 취소됩니다.

하지만 이중 플랜은 언제라도 가입하실 수 있습니다. 메디케이드 보장을 다시 획득하면 UnitedHealthcare 공인 영업 대리인에게 문의하여 이중 플랜에 재가입하면 됩니다.

각 주정부는 자체 메디케이드 프로그램을 관리하기 때문에 메디케이드가 보장하는 내용은 주마다 다를 수 있습니다. 단, 연방법에 따라 모든 주가 메디케이드 프로그램을 통해 반드시 보장해야 하는 서비스가 있습니다. 이를 필수 혜택이라고 합니다. 또한, 주정부는 메디케이드를 통해 다른 혜택을 제공하기로 선택할 수도 있습니다. 이는 선택적 혜택이라고 합니다.

필수 메디케이드 혜택은 다음과 같습니다.

  • 입원환자 병원 치료
  • 입원환자 단기 전문 간호 또는 재활 시설 치료
  • 의사 서비스
  • 외래 병원 또는 클리닉 치료
  • 검사실 및 X-선 서비스
  • 단기 가정간호(가정간호 기관이 제공)
  • 구급차 서비스
  • 메디케어가 보장하지 않는 처방약

일부 주가 제공하는 선택적 혜택에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 눈 검사 및 안경
  • 청력 검사 및 보청기
  • 치아 관리
  • 예방 검진
  • 물리 치료(메디케어가 제공하는 것 이상)
  • 의학적 치료에 필요한 비응급 교통편
  • 메디케어가 보장하지 않는 일부 처방약
  • 특정 비타민을 포함한 일부 비처방약
  • 카이로프랙틱 치료

대부분의 경우 메디케이드는 보장 서비스에 대한 비용 전액을 지불하기 때문에 메디케이드 가입자는 월 보험료나 공제액을 지불할 필요가 없습니다. 그러나 몇 가지 예외가 있고 규칙도 주마다 다릅니다. 경우에 따라 사회보장 혜택을 받는 사람은 메디케이드 보장 비용을 충당하기 위해 이러한 혜택에서 약간의 금액이 공제될 수 있습니다.

대부분의 경우, 메디케이드는 최후의 지불자입니다. 즉, 메디케이드는 다른 지불자가 제공된 서비스의 분담금을 지불한 후에 지불합니다. 예를 들어, 메디케어나 모든 유형의 민간 의료 보장을 받는 경우, 메디케이드는 항상 2차 지불자가 됩니다. 의료 서비스 제공자가 1차 지불자에게 먼저 청구하고, 메디케이드는 남은 금액을 지불합니다. 이러한 이유로 메디케이드 가입자는 다른 보장원이 있는지 밝혀야 합니다.

메디케이드를 신청할 때는 신청서를 작성해해야 합니다. 주마다 메디케이드 자격 요건이 다릅니다. 다음과 같은 여러 문서가 필요합니다.

개인 정보

  • 가족 구성원에 대한 정보(이름, 생일 및 사회 보장 번호)
  • 시민권 보유 증명서

금융 정보

  • 임대료 또는 융자금 정보
  • 지출 내역(공과금, 탁아 등)
  • 자동차 정보
  • 계좌 거래 내역서
  • 수입(급여 명세서)

의료 정보

  • 현재의 의학적 건강 상태를 나타내는 장애 또는 의료 기록 증명서
  • 최근 병원비 청구서

거주하는 주의 메디케이드 프로그램을 관리하는 주 정부 기관을 통해 신청해야 합니다. 궁금한 점을 알아보거나 해당 지역에서 UnitedHealthcare Community Plan을 통해 제공되는 혜택을 확인하려면 당사 홈 페이지(UHCCommunityPlan.com)에서 검색 기능을 사용하십시오.

메디케이드와 메디케어

메디케이드는 저소득층 성인, 어린이, 임산부, 노인, 장애인을 비롯한 수백만 명의 사람들에게 건강보험 혜택을 제공합니다. 주 정부와 연방 정부가 공동으로 자금을 지원합니다. 메디케어는 연방 정부 프로그램입니다. 65세 이상의 국민을 대상으로 보험 혜택을 제공하며 65세 미만인 국민 중 장애로 인해 자격이 부여된 분도 대상이 됩니다. 메디케이드와 메디케어의 차이점에 대해 자세히 알아보십시오.

예. 일부 사람들은 메디케어와 메디케이드 자격을 모두 가지고 있습니다. 이 가입자는 나이(65세 이상) 또는 장애로 인해 메디케어 수혜 자격이 있습니다. 또한 거주 중인 주의 메디케이드 요건을 충족하여 메디케이드 수혜 자격도 있습니다. 메디케어와 메디케이드 자격을 동시에 갖춘 사람들을 "이중 자격" 가입자라고 합니다. 메디케어와 메디케이드에 대해 자세히 알아보십시오.

메디케어와 메디케이드는 각각 별개의 프로그램으로, 자격 요건이 서로 다릅니다.

메디케어의 자격 요건은 다음과 같습니다.

  • 대상자는 65세 이상 또는 65세 미만이며 장애 또는 기타 특수 상황에 근거하여 결정됩니다.
    그리고
  • 미국 시민이거나 최소 5년 동안 연속으로 미국에서 거주하고 있는 합법적인 거주자여야 합니다.

주정부 메디케이드 혜택의 자격 요건은 다음과 같습니다.

  • 65세 미만으로 저소득 가정, 임산부와 어린이, 보조적인 소득 보장(SSI) 수급 개인, 장애인 또는 기타 특수한 상황의 요건에 부합해야 합니다.
  • 65세 이상이고 다음에 해당합니다.
  • 주정부로부터 추가 도움 또는 지원을 받아야 합니다.
  • 시각 장애인이거나 장애가 있지만 장기 치료 필요는 없어야 합니다.

Affordable Care Act의 일환으로 대부분의 주에서는 65세 미만 저소득 성인을 모두 포함하도록 메디케이드 보장 범위를 확대하기로 결정했습니다. 나머지 주에서도 곧 같은 결정을 내릴 것으로 보입니다. 많은 사람들이 본인이 대상자라는 사실에 놀라고 있습니다. 그런 만큼 수시로 확인해보는 것이 좋습니다.

거주 중인 주에서 메디케이드 가입 자격이 있는지 확인하려면 해당 주의 메디케이드 웹 사이트를 방문하십시오. 웹 사이트에서 자격 요건을 확인하시기 바랍니다.

Affordable Care Act에서 CMS(메디케어 및 메디케이드 서비스 센터) 내에 사무소를 새로 개설했습니다. 이 Medicare-Medicaid Coordination Office에서는 메디케어와 메디케이드에 이중으로 가입된 가입자가 양질의 의료 서비스를 원활하고 완전하게 이용할 수 있도록 지원합니다. 이 사무소는 두 프로그램이 효과적으로 함께 적용하여 치료를 향상시키고 비용을 낮추는 것을 목표로 합니다.

메디케이드 프로그램은 특정 메디케어 비용을 충당함으로써 메디케어에 도움을 줄 수 있습니다. 또한 청력, 이동, 시력, 치과, 장기 간호 등 메디케어에서 제공하지 않는 혜택을 보장합니다.

이중 특수 필요 플랜(이중 자격)

"이중 자격"이란 메디케어와 메디케이드 자격을 동시에 갖춘 사람들을 지칭하는 용어입니다. 이 사람들은 두 프로그램 모두 수혜 자격이 있으므로 "이중 자격" 가입자라고 합니다.

이중 건강보험 플랜은 일반적으로 메디케어나 메디케이드를 통해 이용할 수 없는 혜택과 서비스를 제공합니다. 이중 건강 보험 플랜에 가입하면 메디케이드 혜택을 그대로 유지하면서 0달러의 저렴한 플랜 보험료로 오리지널 메디케어보다 더 많은 혜택을 받을 수 있습니다. UnitedHealthcare 이중 건강 보험 플랜에는 다양한 혜택과 기능이 있습니다.1

당사 플랜은 다음을 보장할 수 있습니다.

  • 정기적인 치과 관리
  • OTC 제품 및 보장되는 식료품을 구입할 수 있는 크레딧
  • 시력 검사, 안경 구매에 사용할 수 있는 크레딧
  • 청력 검사, 보청기 구매에 사용할 수 있는 크레딧
  • 기타

1혜택, 구성 및/또는 디바이스는 플랜/지역에 따라 다릅니다. 제한 및 예외가 적용됩니다.

일부 이중 건강 보험 플랜에는 케어 코디네이션 서비스도 포함됩니다. 이 서비스는 복잡한 의료적 요구가 있는 사람에게 특히 유용한 서비스로, 의사, 전문가, 케어 서비스를 쉽게 관리할 수 있도록 도움을 드립니다. 이중 건강 보험 플랜 혜택에 대해 자세히 알아보십시오. 

UnitedHealthcare가 제공하는 이중 플랜과 해당 플랜에 포함된 구체적인 혜택은 거주 지역에 따라 다를 수 있습니다. 해당 지역에서 제공되는 이중 플랜에 대해 자세히 알아보려면 당사 홈페이지 UHCCommunityPlan.com에서 검색 기능을 사용하십시오. 

1. 주 정부의 메디케이드 혜택을 받습니까? (그렇다면 주 정부 메디케이드 카드를 받게 됩니다.)

65세 미만이고 저소득 가정, 임산부와 어린이, 보조적인 소득 보장을 받는 개인, 장애인 또는 기타 특수한 상황의 요건에 부합합니다.

  • 65세 이상이고 다음에 해당합니다.
  • 주정부로부터 추가 도움 또는 지원을 받아야 합니다.
  • 시각 장애인이거나 장애가 있지만 장기 치료 필요는 없어야 합니다.

2. 메디케어 파트 A 및 B의 대상자입니까?

  • 대상자는 65세 이상 또는 65세 미만이며 장애 또는 기타 특수 상황에 근거하여 결정됩니다.
    그리고
  • 미국 시민이거나 최소 5년 동안 연속으로 미국에서 거주하고 있는 합법적인 거주자여야 합니다.

3. 이중 플랜이 제공되는 지역에 거주하고 있습니까?

현재 거주하는 곳이 서비스 지역인지 확인하려면 UnitedHealthcare 공인 영업 대리인에게 문의하시기 바랍니다. 아니면, 당사 홈페이지 UHCCommunityPlan.com에서 검색 기능을 사용하여 해당 지역에서 제공되는 플랜을 확인할 수도 있습니다.

2020년 1월 1일을 기준으로 이중 특수 필요 플랜의 무제한 특별 가입 기간은 더 이상 없습니다. 대신 해당 연도의 첫 9개월 동안 진행되는 이중 특수 가입 기간(SEP)이 있습니다. 유자격자는 3개월에 한 번 플랜의 가입 또는 변경이 가능합니다. 가입 변경 사항은 다음 달 1일부터 적용됩니다.

참고: 이중 건강 보험 플랜 자격을 유지하려면 매년 메디케이드 자격을 재인증받아야 한다는 점을 잊지 마십시오. 이중 건강보험 플랜은 자격을 유지하는 한 매년 자동으로 갱신됩니다. 이중 플랜 가입에 대해 자세히 알아보십시오. 

지역에서 제공되는 UnitedHealthcare 플랜에 대해 알아보십시오.

이중 자격 또는 메디케이드 플랜 혜택은 거주 지역에 따라 달라질 수 있습니다. 우편번호를 사용해 귀하에게 필요한 의료 서비스를 보장하는 플랜을 찾아보십시오.

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