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보험 적용 의약품 목록(처방집)이란 무엇이며 어떻게 사용합니까?

게시: 2021년 10월 13일

마지막 업데이트 날짜: 2022년 10월 1일

보험 적용 의약품 목록(처방집)이란 무엇이며 어떻게 사용합니까?

간단히 말해서, 보험 적용 의약품 목록(처방집)은 약품 목록에 대한 또 다른 이름일 뿐입니다. 보험 적용 의약품 목록(처방집)은 특정 건강보험 플랜으로 보장되는 제네릭 및 브랜드 처방약 들의 목록입니다. 종종, 건강보험 플랜 처방집은 우선 사용 의약품 목록(PDL)이라고도 합니다.

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보험 적용 의약품 목록(처방집)의 용도는 무엇입니까?

약품 처방집의 용도는 의료 서비스 제공자가 어떤 약품을 처방할 수 있는지, 그리고 그 의약품이 2023년 건강보험 플랜으로 보장이 되는지 관리하는 데 도움을 주는 것입니다. 의료 처방집의 용도는 건강보험 플랜으로 보장되는 약품이 안전하고 효과적이며 이를 합리적인 비용으로 이용할 수 있도록 보장하는 것입니다. 

약품 처방집은 누가 작성합니까?

건강보험 플랜 처방집은 통상적으로 플랜의 건강보험 회사가 구성한 위원회가 작성합니다. 처방집 위원회에는 다양한 의료 분야의 약사와 의사가 포함될 가능성이 높습니다. 이후에, 건강보험 플랜 처방집에 포함시킬 처방약은 이 위원회가 선택합니다. 건강보험 플랜은 때때로 해당 처방집의 약품 목록을 변경할 수 있습니다. 이는 새로운 약물이 이용 가능해지거나, 치료법에 변화가 있거나, 새로운 의료 정보에 기반한 변경일 수 있습니다.

처방약이 귀하의 건강보험 플랜 처방집에 없는 경우, 아마도 본인 부담으로 처방약 비용을 지불해야 할 것입니다.

메디케어 처방약 플랜 처방집(보험 적용 의약품 목록)

특정 약품은 메디케어 파트 B(의료 보험)에 의해 보장될 수 있습니다. 그러나, 메디케어 파트 B 약품의 대부분은 보통 자신을 위해 직접 구입할 수 있는 약품이 아닙니다. 통상적으로 메디케어 파트 B 약품은 의사 진료실 또는 병원 외래환자 환경에서 받게 되는 약품입니다.

메디케어 파트 D 처방약 플랜과 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜은 각 플랜이 보장하는 의약품에 대한 의료 보험적용 의약품 목록을 가지고 있습니다. 일반적으로, 보험적용 의약품 목록에는 가장 흔히 처방되는 범주와 계열에서 선택한 최소 2가지 약물이 포함됩니다. 이는 다양한 질환을 가진 사람들이 필요한 처방약을 받을 수 있도록 하기 위한 것입니다. 메디케어의 4가지 파트에 대해 자세히 알아보십시오.

이중 자격 건강보험 플랜 처방집(보험 적용 의약품 목록)

이중 특수 필요 플랜(D-SNP)이라고도 하는 이중 자격 건강보험 플랜은 메디케이드와 메디케어 자격이 모두 있는 분들을 위한 메디케어 어드밴티지 플랜의 한 유형입니다. 이중 건강보험 플랜은 가입자의 특정 요구를 충족시키기 위해 처방집(보험 적용 의약품 목록), 혜택, 및 의료인 선택 내용을 조정할 수 있습니다.

메디케이드 및 메디케어 가입자들은 심각하고 오래 지속되는 건강 문제를 겪는 경향이 있습니다. 또한 많은 수의 처방약을 복용하고 있을 수도 있습니다. 특정 처방약은 메디케이드 승인 약품 목록, 메디케어 승인 약품 목록, 또는 귀하의 건강보험 플랜 처방집 목록에 포함되어 있지 않을 수 있습니다. 이러한 처방약은 비보험 의약품으로 간주됩니다.

처방약이 건강보험 플랜의 처방집에 없는 경우, 본인 부담으로 비용을 지불해야 할 수 있습니다. 이러한 처방약 비용은 매우 고가일 수 있습니다. 따라서, 다른 건강 관리 플랜에 가입하거나 전환하기 전에 필요한 처방약이 약품 처방집에 등재되어 있는지 확인하는 것이 중요합니다.

필요한 약품이 처방집(보험 적용 의약품 목록)에 포함되어 있는지 확인하는 방법

UnitedHealthcare가 제공하는 이중 건강보험 플랜 또는 메디케이드 플랜에 가입하면, 필요한 약품이 플랜의 처방집(보험 적용 의약품 목록)에 등재되어 있는지 쉽게 볼 수 있습니다. 다음은 영어 또는 스페인어로 약품 목록을 확인하는 방법입니다.

  1. 페이지 하단의 상자에 우편번호를 입력하고 거주지 지역에서 플랜을 찾습니다
  2. 관심있는 플랜 아래의 "플랜 세부 정보 보기" 버튼을 클릭합니다​
  3. 파란색 서비스 제공자 검색 상자에서 “약품 목록”을 선택하고 해당 플랜이 보장하는 처방약을 확인합니다

누구나 복용 중인 약에 대해 자세히 알고 싶을 것입니다. 어떤 약이든 알파벳 순으로 정리된 목록에서 손쉽게 조회할 수 있습니다.

지역에서 제공되는 UnitedHealthcare 플랜에 대해 알아보십시오.

이중 자격 또는 메디케이드 플랜 혜택은 거주 지역에 따라 달라질 수 있습니다. 우편번호를 사용해 귀하에게 필요한 의료 서비스를 보장하는 플랜을 찾아보십시오.

질문이 더 있으십니까?

저희가 언제든지 도와드리겠습니다.

문의처:
1-844-812-5967 / TTY: 711
주 7일, 오전 8:00 - 오후 8:00(현지 시간)

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